近日，交大一附院榆林医院介入血管外科成功实施超级显微镜下下肢淋巴管-静脉吻合术手术。该手术在榆林的成功开展，为榆林市及周边广大淋巴水肿患者提供了更为便捷的治疗选择，减少了他们远赴他乡求医的不便，推动了区域内淋巴水肿治疗向超显微外科技术的进一步发展。
65岁的李阿姨（化名）在20年前进行了子宫肿瘤手术，术后15年出现右下肢肿胀，辗转多家医院就诊，均诊断为继发性淋巴水肿。5年来，右下肢水肿逐渐加重并逐渐延及整个下肢，治疗效果不佳，一直反复发作，严重影响日常生活，李阿姨感到右下肢无比沉重胀痛，十分痛苦。经多方打听，李阿姨来到交大一附院榆林医院介入血管外科就诊。
入院后，介入血管外科白和平主任医师对李阿姨的病情进行全面评估和诊断，通过各种检查排除肿瘤复发转移和静脉回流障碍，进行下肢淋巴管核素显像确定右下肢存在淋巴回流障碍，决定为李阿姨实施“超显微淋巴管－静脉吻合术（LVA）”。
术中，刘建林教授手术团队借助手术显微镜，精确识别出直径仅0.2-0.6毫米（相当于一张打印纸厚度）的浅静脉和淋巴管，这一管径基本上接近人类手术精细度的极限，堪称“针尖上的芭蕾”，故称为超显微外科手术。依据术前ICG荧光造影对功能淋巴管精准定位，设计切口，在显微镜放大30-50倍辅助下，以发丝般细的针线，将淋巴管与邻近适宜的皮下显微静脉精细吻合，成功重建李阿姨右下肢的淋巴-静脉回流路径，有效解决淋巴回流障碍，圆满完成这一高难度手术。
术后一周，李阿姨的右下肢肿胀症状明显缓解，下肢周径最宽处减少4.5厘米。李阿姨对手术效果表示非常满意，并向诊疗团队表达了诚挚的感谢。现在，她已能轻松下蹲，摆脱了之前因肿胀带来的不便。
刘建林主任指出，淋巴管管壁薄如蝉翼，极易损伤，手术医生不仅需要具有扎实的淋巴解剖知识，还需掌握精湛的超级显微外科技术，对医生的体力和耐力也是严峻挑战。历经十多年的发展，国内外已采用外科吻合术结合加压疗法治疗淋巴水肿患者，成功打破了“淋巴水肿无法治愈”的传统观念。如今，通过早期预防或采用吻合与加压联合疗法治愈该疾病。
小科普
淋巴水肿是严重影响人类健康和生活质量的疾病之一，俗称“大象腿”。全球范围内，淋巴水肿患者约达2.4亿，在我国，大约有5000多万淋巴水肿患者，且随着癌症患病率的增加，淋巴水肿患者数量每年呈上升趋势。手术后继发性淋巴水肿是发生淋巴水肿的首位病因。继发性淋巴水肿是指由感染、损伤、手术、恶性肿瘤、放疗等继发因素引起淋巴管压力增高，淋巴液聚积于组织间隙，淋巴液回流障碍导致的淋巴水肿。淋巴水肿通常不致命，但会导致肢体肿胀变形，致畸和致残率极高，如果得不到有效治疗会对患者的生活质量和身心健康产生较大影响。
淋巴水肿分期示意图
长期以来，淋巴水肿缺乏有效的根治方法，患者只能选择保守治疗暂时缓解症状。随着高端手术显微镜的推出，显微器械及显微缝线的改进，以及荧光淋巴显影技术的完善，应用超显微技术对四肢浅表淋巴管静脉进行吻合（LVA）显示出较好的临床效果。LVA是利用“超显微外科技术”将浅层淋巴管与真皮下微小静脉进行吻合，重新建立淋巴管-静脉回流通路，是目前淋巴水肿外科治疗的标准术式，可快速显著地改善淋巴水肿症状。
淋巴管静脉吻合示意图
超级显微镜下淋巴管-静脉吻合术手术适应症包括：
1.四肢继发性淋巴水肿：如盆腔、乳腺等恶性肿瘤术后引起的淋巴水肿。
2.原发性淋巴水肿：包括原发性增生性淋巴水肿和原发性发育不全性淋巴水肿。
3.对于经过长期保守治疗（如抬高患肢、穿弹力袜、限制水盐摄入和使用利尿剂），但效果不明显的患者。
4.早中期老年痴呆患者（阿尔茨海默病）。
刘建林
刘建林，主任医师、教授，硕士研究生导师。西安交通大学第一附属医院血管外科创始人，血管外科学科带头人，原血管外科主任、榆林医院介入血管外科主任。现任中国医师协会整合血管及腔内血管外科委员会主任委员，国际血管联盟中国分部弓上动脉疾病专家委员会主任委员，陕西省医师协会血管外科医师分会会长，国家心血管疾病专家委员会血管外科分会委员。《中华血管外科杂志》，《中国血管外科杂志（电子版）》等国内多家专业杂志编委。
白和平
白和平交大一附院榆林医院介入血管外科副主任，主任医师。硕士研究生，毕业于西安交通大学医学院，九三学社榆林医院副主委，榆林市优秀科技工作者。中华医学会医师培训工程--“中华血管外科培训工程专家委员会”委员，陕西省中西医结合学会心血管外科专业委员会副主任委员，陕西省中西医结合学会介入血管专业委员会副主任委员，陕西省保健协会周围血管专业委员会常务委员，陕西省医师协会腔内血管专业委员会常务委员，陕西省医师协会血管外科专业委员会常务委员，陕西省健康促进与教育协会体外生命支持专业委员会常务委员，陕西省中西医结合学会周围血管专业委员会常务委员，陕西省非公立医疗机构协会心血管外科专业委员会常务委员。近年来，在榆林市率先开展临床新技术、新项目30余项，熟练掌握主动脉夹层腔内修复术，胸、腹主动脉瘤腔内修复术，弓上分支血管病变腔内治疗，先心病介入封堵术，下肢动脉闭塞腔内成型术，颈动脉内膜剥脱术，下肢动脉血栓切开取栓术，下肢深静脉血栓抽栓及肺动脉抽栓术，内脏动脉疾病介入治疗、大隐静脉曲张微创手术、髂静脉压迫综合征球囊扩张支架置入术等高难度手术。
科室简介
交大一附院榆林医院介入血管外科成立1年来，已完成各类血管疾病手术超过2500余例，包括胸主动脉破裂急诊手术、胸腹主动脉夹层腔内介入、腹主动脉瘤腹膜支架腔内隔绝术、颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架、椎动脉支架、腹腔动脉出血栓塞、髂静脉压迫综合征、下肢动脉硬化闭塞症腔内成形、先心病介入封堵、大隐静脉曲张等手术。国家级介入血管外科专家刘建林教授长期入驻交大一附院榆林医院后，榆林及周边地区的复杂疑难血管类疾病患者在这里得到了及时有效诊治，极大缓解区域内此类患者长途奔波求医的困扰，广大患者在家门口就得到了国家级诊疗技术的救治，真正体现了国家区域医疗中心建设的意义。