近日，交大一附院榆林医院普通外科一病区疝与腹壁外科组联合麻醉手术科，成功为一位合并重度扩张性心肌病及肺炎的老年腹股沟疝患者，实施了蛛网膜下腔麻醉下经耻骨上单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术。这一手术填补了市内此类手术技术方面的空白，为患有严重心肺疾病、无法耐受全身麻醉的腹股沟疝患者提供了一种特色的微创手术方式。
66岁的张先生（化名）半年前在右侧腹股沟区发现了一个可复性包块，经当地医院诊断为腹股沟疝。因为他同时患有严重的扩张性心肌病。在交大一附院榆林医院和北京阜外医院多次治疗后，勉强能够维持基本生活，但无法承受剧烈活动。雪上加霜的是，近几个月来，腹股沟疝的反复嵌顿疼痛严重影响了他的日常生活，并有形成肠梗阻的风险。面对这一困境，张先生和家人曾辗转就诊于本地多家医院，但都被告知因心脏疾患严重而无法实施疝手术。几经辗转，张先生最终选择到交大一附院榆林医院就诊，寻求进一步治疗。
入院后，普通外科一病区疝与腹壁外科团队为张先生进行了详细的术前评估。评估发现患者的心脏功能已经达到Ⅲ级（体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征），且近期出现反复咳嗽、黄痰。心血管内科和呼吸与危重症医学科的专家会诊后认为，张先生目前的状况不适合接受全身麻醉和气管插管，手术风险极高。
张先生及家属有着强烈的手术意愿，并对我院疝外科团队给予了充分的信任和期望。疝外科团队与麻醉手术科专家团队充分论证风险后认为：如果采用局部麻醉下的传统经腹股沟手术，手术过程中麻醉效果不确切，且疼痛可能诱发既往心律失常突然加重。由于创伤过大、术后患者痛苦大、恢复慢，复发率高。如采用常规腹腔镜手术，全麻下建立气腹及气管插管等操作可能导致本来就很严重的肺部感染和心衰进一步加重。经再三研讨，最终决定为张先生实施一种全新的麻醉手术组合。
由于该麻醉手术组合为市内首例，疝与腹壁外科团队及麻醉科精心制定了详细的手术计划，准备了多种应急预案。由西安交通大学第一附属医院麻醉科驻榆专家周荣胜教授全程把控，榆林医院麻醉科副主任党炳文实施了蛛网膜下腔麻醉。疝外科团队随即完成了术前消毒等准备工作，正式开始进行耻骨上单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术。手术过程顺利，耗时30分钟。术中，患者全程生命体征保持稳定，没有出现疼痛或不适。由于手术切口仅为1.5厘米，患者在术后6小时就开始进食并下床活动，其心、肺功能监测结果与术前一致，恢复情况良好。
在我国，每8位60岁以上的老人中就有1位患有疝气。疝气问题最易发生在老年男性身，戴疝气带、注射硬化剂等传统方法效果有限。但体弱的老人能否承受手术的考验？如何以最安全的方式治疗疝气？传统观念认为，合并多种心脑疾病的老年人，无法耐受全麻和气腹，因此推荐局部麻醉下的手术。但局部麻醉手术后的疼痛、并发症和复发率通常高于微创手术，患者体验感差。目前我院新开展的蛛网膜下腔麻醉下经耻骨上单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术，为这类老年疝患者量身定制的特色手术方式，它结合了麻醉的安全性和微创手术的优势，为疝外科手术提供了一种新的选择，必将让更多患者受益。
专家简介
周荣胜，西安交通大学第一附属医院麻醉科驻榆专家。副主任医师，博士研究生。目前担任中华医学会麻醉学分会器官保护学组委员，中国心胸血管麻醉学会心血管麻醉委员，陕西省医学传播学会麻醉与数字化诊疗学会常务委员，陕西省研究型医院学会麻醉学专委会委员，西安市麻醉学会委员。擅长心血管外科手术麻醉以及心脏、肾脏、肝脏移植等危重手术麻醉。曾获得中国援外医疗队“优秀队员”称号，以及西安交通大学第一附属医院“十佳医师”和“优秀教师”荣誉。主要从事围术期重要器官保护和临床麻醉方面的研究。以第一作者或通讯作者身份发表期刊论文20余篇，其中5篇被SCI收录。主持和参与陕西省自然科学基金3项。获得国家发明专利1项，实用新型专利2项，主持校级新技术新医疗项目1项。
党炳文，中共党员，研究生学历，副主任医师，现任交大一附院榆林医院麻醉手术科副主任，榆林市麻醉学会秘书长。先后发表专业性论文10篇，其中SCI收录1篇；获得榆林市科学技术进步二等奖一项，主持完成科技成果一项；获得新型实用专利三项。先后被授予“榆林市优秀青年科技工作者”、“榆林市优秀科技工作者”称号，受到市委、市政府嘉奖2次。现任榆林市麻醉学会秘书长、陕西省医学会麻醉学分会老年学组委员、陕西省医师协会疼痛学分会委员、陕西省中西医结合学会麻醉专业委员、西安市医学会疼痛学分会委员。擅长高级生命支持、急危重症救治与复苏、临床麻醉、疼痛诊疗、各种有创无创生命监测，术后镇痛、无痛胃肠镜、无痛分娩等舒适化医疗服务。能熟练而妥善地处理各类麻醉手术病人的意外事件，具有丰富的临床经验。
王锐，无党派人士，研究生学历，主任医师，现任交大一附院榆林医院普通外科一病区副主任，甲状腺、疝及腹壁学组组长，外科教研组秘书，腹腔镜操作技能培训中心导师，中华结直肠癌MDT联盟榆林分会秘书。曾获得榆林市卫生健康工作先进个人、榆林市劳动竞赛先进个人荣誉。共发表论文8篇，其中1篇被SCI收录。主要致力于甲状腺、腹壁疝、胃、结直肠肿瘤性疾病的外科诊治及临床研究，擅长甲状腺结节的规范化诊疗。已常规开展甲状腺癌根治术、颈侧方淋巴结清扫术、甲状旁腺自体移植术、各种腹股沟疝及食管裂孔疝，造口旁疝、腹壁切口疝、腰疝、脐疝等疾病的微创手术。其中，经脐单孔腹腔镜微创手术、腹壁缺损修复及重建、组织结构分离技术（Component Separation Technique，CST），腹腔镜腹壁疝、造口旁疝修补术等技术处于市内领先地位。