日前，西安交大一附院榆林医院胸外科梁小平主任团队联合麻醉手术科、重症医学科成功治疗一名右侧胸部外伤致左侧心脏破裂大出血患者。外伤性开放性心脏破裂属于急危重症，大多由锐器、子弹、弹片等穿透胸壁导致，也有少数属于暴力撞击前胸造成心脏破裂，通常以右心室破裂居多，闭合性胸外伤致对侧心脏破裂极少见。患者均表现为休克、胸痛、心率快、心音弱、脉率快、脉量小、呼吸急促、颈静脉怒张、静脉压升高等。这种疾病的死亡率高达60%。心脏破裂者多数因大量、快速失血而发生失血性休克，于现场或转运途中死亡，尽早、快速诊断，紧急外科手术抢救是挽救患者生命的关键。
67岁的韩先生（化名）骑摩托车时不慎摔倒，被车把手撞伤右侧上胸壁，紧急送至西安交大一附院榆林医院急诊医学科。经检查，左侧胸腔内有大量胸腔积液合并重度贫血、呼吸困难，经胸腔穿刺引流明确为血性积液，且引流量大，疑似活动性出血。
入院后，胸外科成立了以梁小平主任为组长，张珍主任医师、赵旭主任医师、贺江主治医师为成员的紧急救治小组。经过短暂的术前检查、阅片，行胸腔闭式引流，考虑患者为对侧胸腔内大血管或心脏破裂出血（出血量约2000ml），因出血量多，出血速度快，无法自行止血，需开胸探查止血救治，继续拖延可能因失血性休克而使患者失去手术机会。
梁小平主任团队当机立断，决定立即采取紧急手术探查止血。考虑到危重症患者手术麻醉过程中风险较大，在与患者家属充分沟通后立即开始手术。
术中，经左侧第三、四肋间胸骨旁切口开胸，手术切口长约5-6cm，进胸后发现胸腔内有约800-900ml积血，无肺脏、肋骨、胸骨损伤，心脏、心包左侧纵形破裂，长约6cm，出血不止。紧急联系心血管外科术中会诊，在王海晨主任现场指导下成功缝合心脏裂口。手术历时2小时，期间两次发生心室颤动及心脏骤停，术中心脏按压收缩心脏，心室颤动恢复心脏正常跳动，术中出血800ml。后转入重症医学科继续治疗，经过ICU医生的精心治疗后逐渐脱离呼吸机，病情平稳，目前已经顺利出院。
据介绍，该患者受伤部位为右侧锁骨下，闭合性胸部外伤不明显，只有皮肤及软组织损伤，但暴力伤对冲左心房部位，对冲伤致左心房心包纵形裂开约6cm，左心房产生1.5厘米心脏全层破裂。这种右侧胸外伤致左侧心脏完全破裂患者在文献中极为罕见。本例患者虽经单纯闭式引流、观察，极危重，预后差，胸部CT无法明确出血部位，诊断困难，易漏诊或误判为大血管损伤，影响手术效果。
梁小平主任提醒，有些内伤是看不见的，是迟发性的，看起来毫发无伤，可能体内的一些器官已经发生了破裂或者即将破裂。尤其是遭遇车祸、挤压伤、高处坠落等，宁愿多花费一点时间，也要做一个全面的检查，以免漏诊造成严重后果。
专家简介
梁小平，主任医师，西安交大一附院榆林医院胸外科科主任，一级主任医师。胸心肿瘤外科专家。被榆林市政府评为优秀科技工作者，获得国家级吴阶平基金会临床科研专项资助基金项目一项，市级科研资助项目一项，取得市级科技进步奖五项，是市“一五二”人才梯队人员。任省、市多个医学团体副主委，常委及委员职务。在胸外、乳腺、肿瘤外科诊疗技术方面处于全省中上游水平，并获得中华慈善总会陕北区慈善医生。并在本市及周边地区有一定的社会影响。
张珍，主任医师，胸外科副主任，陕西省健康促进与教育协会肿瘤防治专业委员会委员，榆林市抗癌协会副主委，延安医学院毕业。先后在第四军医大学唐都医院胸外科，西京医院心脏外科，北大医院胸外、心脏外科进修学习,在国家省级以上杂志发表论文十余篇，撰写专著一部,担任《现代胸心外科》编委。获市科技进步二等奖一项,市“五一二”人才称号。
擅长：胸部肿瘤、乳腺良恶性肿瘤，心脏大血管手术及介入治疗及重型胸外伤抢救。