近日，西安交大一附院榆林医院普通外科一病区疝腹壁外科团队成功为一名患者实施陕北首例经脐单孔腹腔镜后鞘后入路双侧腹股沟疝全腹膜外修补术。本次手术的实施，标志着西安交大一附院榆林医院在疝及腹壁外科领域的治疗水平又上了一个新的台阶。
今年66岁的刘先生（化名）居住在距离榆林市1500公里以外的城市。1年前发现双侧腹股沟区分别长了一个小鼓包，休息后包块变小，却又无法完全消失。咳嗽后，包块增大并伴有明显下坠和钝痛。为此，刘先生曾在当地医院就诊，考虑腹股沟疝。由于当地医疗条件有限，只能实施经腹股沟疝修补术，术后疼痛感明显，且恢复时间漫长。所以刘先生迟迟没有下决心再行手术。
近期刘先生来榆林市暂居。“我在网上看过，你们现在建设国家区域中心，而且普外科还专门有个疝腹壁外科团队，我就过来了。”刘先生说，在选择手术医院时，他想起曾经看过的报道，选择来西安交大一附院榆林医院咨询手术相关事宜。
入院后，疝与腹壁外科团队为刘先生进行了详细的术前评估。在与刘先生充分沟通后，决定尽快为他进行手术治疗。目前，此类手术国内绝大多数医院都采取腹股沟区开刀手术或通过腹腔镜三孔法在腹股沟区放置网片修补。开刀手术切口大，术后切口疼痛，复发几率偏高。由于患者身材矮小，常规三孔法腹腔镜TEP手术操作困难。
经过与刘先生反复沟通后，考虑患者实际情况，疝与腹壁外科团队毅然选择了操作难度大，但切口小，疼痛感轻微，兼顾美观，而且恢复快，对腹腔干扰小的经脐单孔腹腔镜后鞘后入路tep手术。该术式在腹腔镜下不仅要求完成腹直肌后鞘后方与腹膜前间隙的分离，同时因脐部操作空间有限，还要将两张15×10cm补片并列平整的铺在腹膜前间隙完全覆盖耻骨肌孔。此类手术难度极大，要求术者必须具有娴熟的腹腔镜技术以及手术团队的密切配合。因将补片放在腹膜前间隙，整个手术利用腹壁组织分离技术使手术操作局限在腹直肌后鞘与腹膜之间，不进入腹腔，减少了对腹腔内器官的干扰。在微创的基础上进一步减少损伤并加快康复，一般术后第1天可出院， 1周可以恢复工作。
在制定详细手术方案并与患者充分沟通后，普通外科一病区疝腹壁外科团队成功为刘先生实施了陕北地区第一例经脐单孔腹腔镜后鞘后入路双侧腹股沟疝全腹膜外修补术，手术历时1个多小时，术后患者恢复良好，第2天顺利出院。
小科普
随着腹腔镜腹股沟疝修补术的应用日益普遍和成熟，医师和患者对微创的要求也越来越高。经脐单孔腹腔镜腹股沟疝全腹膜外修补术具有隐藏瘢痕和对腹腔内脏器干扰少的优势，因此临床推广更为广泛。经脐缘的全腹膜外修补术有2种入路：腹直肌后鞘前和后鞘后。前者放置单孔操作平台（port）较容易，但是存在以下不足：切口偏患侧，美观性略差，port容易扭曲或滑脱，影响操作；双侧疝时对白线破坏较大；一旦术中发生腹膜破损后，腹膜上抬，而因后鞘外侧较为固定造成空间进一步压缩，对手术影响大。而后鞘后入路，有效地弥补了以上缺点。该术式除术中腹膜撕裂外，整体并发症发生率低，且无严重并发症发生；同时，患者术后的生活质量高，对手术和切口瘢痕的美容效果满意，复发率低，进一步表明了后鞘后单孔TEP安全有效，可以获得较高的患者满意度。
专家简介
连凌云|硕士研究生导师，主任医师
西安交通大学第一附属医院榆林医院普通外科一病区主任。延安大学医学院硕士研究生临床导师。榆林市微创学组副组长。一直从事普通外科临床工作。熟练掌握普通外科常见病及疑难危重病例的诊断治疗。率先在我市开展单孔腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜下胆总管切开取石、一期缝合，腹腔镜下肝叶、肝段切除术，腹腔镜脾脏及脾段切除术。腹腔镜下胃癌、直肠癌根治术。发表科研论文10余篇。曾获榆林市科技进步二等奖两项。完成市科研课题一项。
王锐| 主任医师
普通外科一病区副主任，疝及腹壁学组组长，外科教研室秘书，腹腔镜操作技能培训中心导师，中华结直肠癌MDT联盟榆林分会秘书。曾获榆林市卫生健康工作新进个人、榆林市劳动竞赛先进个人。共发表论文8篇，其中SCI一篇。主要致力于腹壁疝、胃、结直肠肿瘤性疾病的外科诊治及临床研究，擅长腹腔镜腹壁疝及切口疝修补术、腔镜经腹膜前疝修补术（TAPP）、完全腹膜外疝修补术（TEP）、腹腔镜腹腔内补片植入术（IPOM）等微创手术，其中经脐单孔腹腔镜腹股沟疝手术、腹壁缺损修复及重建、组织结构分离技术（component separation technique，CST）等处于市内领先地位。
高庆东|副主任医师
外科学硕士。陕西省抗癌协会委员，肿瘤精准诊疗专委会委员，榆林市乳腺学会委员。擅长各种腹壁疝、切口疝及腹股沟疝的诊治。