近日，西安交通大学第一附属医院榆林医院骨科二病区顺利开展榆林地区首例万古霉素骨水泥链珠置入、Ilizarov外固定架骨搬移术治疗胫骨感染性骨缺损。该手术的成功实施，标志着我院在治疗骨感染、骨缺损方面达到了较高的技术水平，有效解决了本区域内骨感染、骨缺损患者的治疗难题。
今年52岁的杜先生（化名）6个月前骑摩托车时摔倒，致左小腿肿痛、流血及活动受限。在当地医院诊断为左侧胫腓骨开放性骨折，后行左侧胫腓骨骨折切开复位钢板螺钉内固定手术治疗。术后伤口间断流脓，不能负重行走。后在西安某三甲医院两次住院接受手术治疗，均效果不佳，经多方打听，来到西安交大一附院榆林医院寻求进一步治疗。
来到西安交大一附院榆林医院时，杜先生因创口迁延不愈、长期脓液流出，不能下地负重行走，患肢肌肉萎缩，足下垂畸形。精神接近崩溃，急切要求治疗。“我这条腿是不是要废了，做了好几次手术了还就这个样子，现在路也走不成，我真的受不了了。”杜先生崩溃地说。骨科二病区李勇副主任接诊后，考虑患者骨折断端骨质缺损、死骨形成合并感染导致骨不连，建议行llizarov骨搬移手术重建左侧胫骨，恢复肢体功能。
万古霉素骨水泥链珠制作
Ilizarov外固定架安装
看着饱受病痛折磨而崩溃的杜先生，李勇副主任向他耐心、细心地解释病情，表示骨不连是骨折后常见并发症，对患者来说是灾难，对骨科医生来说亦是挑战，治疗时间延长，延迟功能恢复。稳定的机械环境、利用生物医学再生技术、充足的血供和患者良好的身心状态都是身体康复不可或缺的因素。特别是在病情复杂的情况下，骨不连应尽早进行肢体重建，这不仅能够简化患者的管理，加快患肢的康复，而且能够降低治疗的总费用，减少骨不连的致残率。
入院后，经过各项化验、伤口分泌物细菌培养及药敏试验以及X线、CT、MRI检查后，骨科二病区高智主任组织全科讨论，经与患者及其家属充分沟通，决定为杜先生行清创、万古霉素骨水泥链珠置入、胫骨近端截骨、Ilizarov外固定架骨搬移术及足下垂矫形术。
根据患者病情，该手术的难点在于：
1.骨缺损处感染、骨缺损长约6.3cm，需控制感染的同时行骨搬移；
2.胫骨近端完全低能量截骨，保护骨髓及骨膜；
3.胫骨力线的控制；
4.断端会师的处理；
5.皮肤缺损的处理；
6.Ilizarov外固定架的安装；
7.足下垂矫形等，对术者的要求极高。
经过再三讨论，骨科二病区为杜先生制定了详细而周密的术前计划，经积极的术前准备，在高智主任指导下，由肢体矫形与功能重建专业李勇副主任医师主刀，党培业副主任及麻醉手术科的密切配合下，成功为患者实施手术。术后左小腿伤口如期愈合，按时进行骨搬移及足下垂矫形。
出院时，杜先生患肢已能下地部分负重行走。“太感激你们了，我们对这次治疗效果非常满意，来的时候都以为他的腿要保不住了，你们的水平高、技术好，真的是咱榆林人的好医院。”杜先生的兄弟高兴地说。
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小知识
骨不连的原因
1、全身性因素：与患者身体状况、年龄、全身营养、是否吸烟、药物使用情况、有无合并其他疾病等均有关系。术后过早负重活动、或功能锻炼方法不正确，高龄、糖尿病、大隐静脉曲张、肥胖、酗酒等也可导致骨不连；
2、技术性因素：主要由于治疗方法不当引起。如：感染导致骨折端坏死及营养血管闭塞，破坏骨痂形成。骨折端分离、骨折端不稳定，粉碎性骨折骨折端不恰当操作，骨膜剥离过多骨折端血运破坏等；
3、生物学因素：生物学过程异常；
4、疾病因素：糖尿病、严重放射性损伤、原发性甲状旁腺功能亢进、神经损害。
骨不连的治疗
按照传统方式，需要分期治疗、多期治疗等，而Ilizarov技术可以兼顾改善局部生物环境和加强机械稳定性，尤其是对于合并复杂软组织缺损和严重骨感染的骨不连。
llizarov技术的基本原理
llizarov技术张力-应力法则（LTS)原理是：生物组织被缓慢牵拉时会产生一定的张力，刺激组织再生和活跃生长。其生长方式如同胎儿组织一样是细胞分裂。即在持续、缓慢、稳定的牵张力作用下，骨骼、肌肉、神经、血管、皮肤等组织都能得到再生。
llizarov外固定架固定的优势
1.中心固定，放大直径，能为骨断端提供稳定而又有弹性的固定；
2．创伤小，操作简单；
3．便于开放伤口的处理，又能保证骨断端可靠的固定；
4．术后根据情况，可进行适当的调整；
5．根据情况，可对骨断端间施以挤压力、牵伸力或中和力；
6．穿针操作远离骨断端区域，对局部血运干扰极小，有利于骨愈合；
7．合并伤口感染及污染严重时，外固定应为首选；
8．合并烧伤及广泛软组织损伤时，也应首选外固定；
9．微创同时，终极固定，免去二次手术，大大减轻患者痛苦，实现早期康复。
llizarov技术的适应症
1．伴有广泛软组织损伤的严重开放性骨折；
2．伴有软组织损伤的严重的近关节部位骨折；
3．多发骨折，患者全身情况不稳定；
4．儿童长骨骨折；
5．骨折不愈合及骨髓炎；
6．大段骨缺损，缺损短缩再延长；
7．骨折合并烧伤；
8．骨折导致的骨及关节畸形；
9. 肢体畸形的矫正：如膝关节内、外翻畸形，股骨、胫骨弯曲畸形，髋内翻，胫骨假关节，骨不连等；
10．骨延长矫正短肢畸形；