一、医疗保险的种类
医疗保险分为：城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险
二、 住院起付线
城镇职工： 500元
城乡居民： 2500元（癌症放化疗2000元）
三、支付办法：
(1)床位费标准
城镇职工：40元/日/人
城乡居民：32元/日/人
（2）检查费
城镇职工：与本次住院疾病相关的普通检查全部纳入报销范围。磁共振、CT，城镇职工按80%单项核算。
城乡居民：单价300元以下的（含300元）全额纳入支付范围；单价在300元-5000元之间的（含5000），按60%纳入支付范围；单价在5000元以上的，按50%纳入支付范围。
（3）材料费
城镇职工：医用特殊材料使用首选国产材料，特殊病情必须使用进口材料时要履行告知及审批程序。医用材料参照国内普通材料标准，标准以内的按80%单项核算；超过限价的，国产材料按70%单项核算，进口材料按60%单项核算。单病种患者专用特殊材料费用，不包括在单病种结算费用中，实行单独按比例结算。
城乡居民：单价在1000元以下的（含1000）全额纳入支付范围；单价在1000元-5000元之间的（含5000），按60纳入支付范围；单价在5000元-20000元之间的（含20000），按50%纳入支付范围；单价在20000元以上的，按40%纳入支付范围。
（4）院前检查
城镇职工：住院前48小时内与本次住院相关的检查费用纳入报销范围(刷医保卡的不报)。
城乡居民：入院前72小时内的与本次住院疾病有关的门诊诊断性检查、检验费，病历中有记载的。
（5）支付比例
城镇职工： （住院总费用－起付线－自费项目）×90%（退休人员92%）。
城乡居民： （住院总费用－起付线－自费项目）×55%（贫困户65%）。
（6）单病种报销严格执行《榆林市城镇职工、城乡居民医保按病种付费疾病定额及支付标准》
四、封顶线
城镇职工：不设封顶线。
城乡居民：按自然年度住院、普通门诊和门诊慢性病基本医疗保障待遇，每人每年最高支付限额为18万，大病最高支付限额30万。
五、入院登记
城镇职工：患者住院后24小时内需携带住院建议书、病人身份证、医保卡到医保科进行医保系统入院登记。
城乡居民：患者住院后24小时内需携带住院建议书、病人身份证到医保科进行医保系统入院登记。
六、住院管理
患者住院期间严格遵守医院的各项规章制度，不得冒名顶替、挂床、分解住院。
七、出院报销
职工医保：携带患者住院建议书、病人身份证、医保卡、诊断证明，先到医保科审核，后到出院窗口结算。
城乡居民：患者携带住院建议书、身份证复印件（儿童无身份证携带户口本和代办人身份证复印件，新生儿携带户口本及出生医学证明和代办人身份证复印件）、非本人还需携带代办人身份证复印件、诊断证明、外伤患者携带外伤调查表和外伤承诺书先到医保科审核，后到出院窗口结算。
八、异地就医
有备案或转诊的异地医保患者持社保卡按照参保地政策报销。
备注:城乡居民不报病种及项目以专题文件为准。
九、转诊
城乡居民医保下列人员免履行转诊手续：孕产妇、5周岁以下儿童、65周岁以上老年人等特殊患者。 危重、急诊、术后复诊、精神类疾病、急性重大传染病等。
某一疾病需多次住院治疗的患者（如癌症放化疗、肾透析、骨折愈合拆除钢板等）只需办理一次转诊手续，后期可直接选择原就诊医疗机构进行治疗。
职工医保均需开转诊单。
全院转诊率每月手工统计，转往上级医院患者的比例不得超出医保报销总人数的4%。
十、药品目录
最新的医保药品和靶向药品目录已上传至OA医保合疗论坛，请严格按照药品限制使用范围用药，超范围用药一定要按规定填写《自费及控制项目知情同意书》
科室自费药占比不得超5%，非合规项目占比（100%纯自费项目）不得超8%。
十一、慢保
必须在当地医保局有过慢保信息备案的患者才可在我院门诊报销放化疗费用；住院期间购买的门诊放化疗药物不报销。